Investigação do perfil clínico de pacientes com câncer de mama e/ou ovário candidatos à mutação nos genes BRCA1 e BRCA2: uma revisão de literatura

Autores

  • Giovana Gomes Estanislau Unifaminas
  • Luciana de Andrade Agostinho unifaminas

Resumo

Há uma grande variabilidade em literatura nas formas de descrição do quadro clínico, diagnóstico, tratamento e critérios utilizados para a realização do teste genético associado ao câncer de mama e ovário. O objetivo foi realizar uma revisão de literatura sobre câncer de mama e ovário, com investigação do fenótipo e genótipo de pacientes afetados e suspeitos de mutação nos genes BRCA1 e BRCA2. Além de investigar a variabilidade dos dados apresentados pelos estudos sobre este tema. A revisão foi realizada nos bancos de artigos Pubmed e Scielo de 1997 a 2017. Os dados analisados foram: critérios para a realização do teste genético, frequência das mutações dos genes BRCA1 e BRCA2, características tumorais, histórico familial, aconselhamento genético, tratamento e idade do diagnóstico dos indivíduos afetados. Foram selecionados 23 estudos, dentre os 419 reportados no início da busca nos bancos de artigos Pubmed e Scielo. Todos os estudos relataram histórico familial de câncer, 16 artigos apresentaram a média de idade no momento do diagnóstico, 11 descreveram sobre características tumorais, 21 sobre a prevalência das mutações e apenas 4 relataram realizar o aconselhamento genético. Todos os dados foram detalhados e comparados nesta revisão. A maior parte dos estudos utilizam conceitos e termos heterogêneos e, poucos descrevem adequadamente a associação entre o fenótipo e o genótipo dos casos investigados. A variabilidade dos dados relatados em cada estudo dificulta a comparação fidedigna dos mesmos quando são analisados em conjunto, além de tornar a compreensão destes estudos complexa pela comunidade científica.

Referências

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (ANS), 2019. Disponível em: http://www.ans.gov.br/perfil-do-setor/dados-e-indicadores-do-setor/sala-de-situacao>. Acesso em 10/09/2017.

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (ANS). ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE: Diretrizes de utilização para cobertura de procedimentos na saúde suplementar. 2018. Disponível em: <http://www.ans.gov.br/images/ANEXO/RN/Anexo_II_DUT_Rol_2018_alterado.pdf>. Acesso em 22/08/2019.

AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE (ANS). ROL DE PROCEDIMENTOS E EVENTOS EM SAÚDE 2016 - Resolução Normativa - RN nº 387, de 28 de outubro de 2015/2016.

ALEMAR, B.; GREGÓRIO, C.; HERZOG, J.; BITTAR, C.M.; NETTO, C.B.O.; ARTIGALAS, O, et al. BRCA1 and BRCA2 mutational profile and prevalence in hereditary breast and ovarian cancer (HBOC) probands from Southern Brazil: Are international testing criteria appropriate for this specific population? PLoS One.v. 12, n. e0187630, 2017.

AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL (ASCO). American Society of Clinical Oncology policy statement update: genetic testing for cancer susceptibility. J Clin Oncol. v. 21, p. 2397-2406, 2003.

AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY. Statement of the American Society of Clinical Oncology: genetic testing for cancer susceptibility, Adopted on February 20, 1996. J Clin Oncol, v. 14, n. 5, p. 1730-6; discussion 1737-40, May 1996. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8622094>. Acesso em 20/07/2019.

ANWAR, S. L; HARYONO, S.J; ARYANDONO, T; DATASENA, I.G. Screening of BRCA1/2 Mutations Using Direct Sequencing in Indonesian Familial Breast Cancer Cases. Asian Pac J Cancer Prev, v. 17, n. 4, p. 1987-91, 2016.

APOSTOLOU, P.; FOSTIRA, F. Hereditary breast cancer: the era of new susceptibility genes. Biomed Res Int.v. 2013, n.747318, 2013.

ARIAS-BLANCO, J. F.; OSPINO-DURÁN, E. A.; RESTREPO-FERNÁNDEZ, C. M.; GUZMÁN-ABISAAB, L.; FONSECA-MENDOZA, D.J.; ÁNGEL-GUEVARA, D.I.; VENEGAS E.P.G;GAMBOA-GARAY O.; OBREGÓN-TITO, A.J; GÓMEZ-PARRADO Y. Prevalencia de mutación y de variantes de secuencia para los genes BRCA1 y BRCA2 en una muestra de mujeres colombianas con sospecha de síndrome de cáncer de mama hereditario: serie de casos.Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología.v. 66, n.4, p. 287-296, 2015.

AZZOLLINI, J; SCUVERA, G; BRUNO, E; PASANISI, P; ZAFFARONI, D; CALVELLO, M., PASINI,B; RIPAMONTI C.B; COLOMBO,M; PENSOTTI,V; RADICE,P;PEISSEL,B; MANOUKIAN, S.Mutation detection rates associated with specific selection criteria for BRCA1/2 testing in 1854 high-risk families: A monocentric Italian study. Eur J Intern Med, v. 32, p. 65-71, 2016.

BRAY, F.; FERLAY, J.; SOERJOMATARAM, I.; SIEGEL, R. L.; TORRE, L. A.; JEMAL, A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin.v. 68, p.394-424, 2018.

BRUNONI, D. Aconselhamento Genético. Ciênc. saúde coletiva. v. 7, n. 1, p. 101-107, 2002. Disponivel em: <http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232002000100009>. Acesso em 22/08/2019.

CALDERON-GARCIDUENAS, A. L.; RUIZ-FLORES, P; CERDA-FLORES, R. M.; BARRERA-SALDAÑA, H. A. Clinical follow up of mexican women with early onset of breast cancer and mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes. Salud Publica Mex.v. 47,p. 110-115, 2005.

CARVALHO, L. V.; PEREIRA, E. M.; FRAPPART, L; BONIOL, M.; BERNARDO, W. M.; TARRICONE, V.; TAVTIGIAN S; SOUTHEYV M. Molecular characterization of breast cancer in young Brazilian women. Rev Assoc Med Bras (1992).v. 56,p. 278-287, 2010.

CHOMPRET, A.; BRUGIÈRES, L.; RONSIN, M.; GARDES, M., DESSARPS-FREICHEY, F.; ABEL, A.;HUA, D; LIGOT, L; M-G DONDON; PAILLERETS, B.B.;FRÉBOURG, T; LEMERLE J., C BONAÏTI-PELLIÉ; FEUNTEUN, J. P53 germline mutations in childhood cancers and cancer risk for carrier individuals. Br J Cancer. v. 82, n. 12, p. 1932-1937, 2000.

CHURPEK, J. E.; WALSH, T.; ZHENG, Y.; MOTON, Z.; THORNTON, A. M.; LEE, M. K.; CASADEI, S; WATTS, A; NEISTADT, B; CHURPEK, M.M; HUO, D, ZVOSEC, C; LIU, F; NIU, Q; MARQUEZ, R; ZHANG, J; FACKENTHAL, J; KING, M.C; OLOPADE,O.I.Inherited predisposition to breast cancer among African American women. Breast Cancer Res Treat.v. 149, p. 31-39, 2015.

COELHO, A. S.; SANTOS, M. A. S.; CAETANO, R.I.; PIOVESAN, C. F.; FUIZA, L. A.; MACHADO, R. L. D.; FEURINE, A.A.C.Predisposição hereditária ao câncer de mama e sua relação com os genes BRCA1 e BRCA2: revisão da literatura. RBAC. v. 50, n. 1, p. 17-21, 2018.

CORTESI, L.; TURCHETTI, D.; MARCHI, I.; FRACCA, A.; CANOSSI, B.; BATTISTA, R.; RUSCELLI, S.; PECCHI, A.R.; TORRICELLI, P.; FEDERICO, M. Breast cancer screening in women at increased risk according to different family histories: an update of the Modena Study Group experience. BMC Cancer, v. 6, p. 210, 2006.

COUCH, F. J.; HART, S. N.; SHARMA, P.; TOLAND, A. E.; WANG, X.; MIRON, P; OLSON, J.E.; GODWIN, A.K.; PANKRATZ, V.S.; OLSWOLD, C.; SLETTEDAHL, S.; HALLBERG, E.; GUIDUGLI, L.; DAVILA, J.I.; BECKMANN, M.W.; JANNI, W.; RACK, B.; EKICI, A.B.; SLAMON, D.J.; KONSTANTOPOULOU, I.; FOSTIRA, F.; VRATIMOS, A.; FOUNTZILAS, G.; PELTTARI, L.M.; TAPPER, W.J.; DURCAN, L.; CROSS, S.S.; PILARSKI, R.; SHAPIRO, C.L.; KLEMP, J.; YAO, S.; GARBER, J.; COX, A.; BRAUCH, H.;AMBROSONE, C.; NEVANLINNA, H.; YANNOUKAKOS, D. Inherited mutations in 17 breast cancer susceptibility genes among a large triple-negative breast cancer cohort unselected for family history of breast cancer. J Clin Oncol. v. 33, n. 4, p. 304-311, 2015.

DUFLOTH, R. M.; CARVALHO, S.; HEINRICH, J. K.; SHINZATO, J. Y.; SANTOS, C. C.; ZEFERINO, L.; SCHMITT, F. Analysis of BRCA1 and BRCA2 mutations in Brazilian breast cancer patients with positive family history. Sao Paulo Med J. v. 123, n. 4, p. 192-197, 2005.

ESTEVES, V. F.; THULER, L. C. S.; AMÊNDOLA, L. C.; KOIFMAN, R. J.; KOIFMAN, S.; FRANKEL, P. P. VIEIRA, R.J. Prevalence of BRCA1 and BRCA2 gene mutations in families with medium and high risk of breast and ovarian cancer in Brazil. Braz J Med Biol Res. v. 42, n. 5, p. 453-457, 2009.

GARCÍA-JIMÉNEZ, L.; GUTIÉRREZ-ESPELETA, G.; NAROD, S. A. Descriptive epidemiology and molecular genetics of hereditary breast cancer in Costa Rica. Rev Biol Trop. v. 60,p. 1663-1668, 2012.

GARNIS, C.; BUYS, T. P.; LAM, W. L. Genetic alteration and gene expression modulation during cancer progression. Mol Cancer.v. 3, p. 9, 2004.

GOMES, M. C.; COSTA, M. M.; BOROJEVIC, R.; MONTEIRO, A. N.; VIEIRA, R.; KOIFMAN, S.; KOIFMAN, R.J.; LI, S.; ROYER, R.; ZHANG, S.; NAROD, S.A.Prevalence of BRCA1 and BRCA2 mutations in breast cancer patients from Brazil. Breast Cancer Res Treat. v. 103, p. 349-53, 2007.

GÓRSKI, B.; JAKUBOWSKA, A.; HUZARSKI, T.; BYRSKI, T.; GRONWALD, J.; GRZYBOWSKA, E.;MACKIEWICZ, A.; STAWICKA, M.; BEBENEK, M.; SOROKIN, D.; FISZER-MALISZEWSKA, ?.; HAUS, O.; JANISZEWSKA, H.; NIEPSUJ, S.; GÓ?D?, S.; ZAREMBA, L.; POSMYK, M.; P?UZA?SKA, M.; KILAR, E.; CZUDOWSKA, D.; WA?KO, B.; MITURSKI, R.; KOWALCZYK, J.R.; URBA?SKI, K.; SZWIEC, M.; KOC, J.; DEBNIAK,B.; ROZMIAREK, A.; DEBNIAK, T.; CYBULSKI, C.; KOWALSKA, E.; TO?OCZKO-GRABAREK,A.; ZAJACZEK, S.; MENKISZAK, J.; MEDREK, K.; MASOJ?, B.; MIERZEJEWSKI, M.; NAROD, S.A.; LUBI?SKI, J. .A high proportion of founder BRCA1 mutations in Polish breast cancer families. Int J Cancer. v. 110, n. 5, p. 683-6, 2004.

GREENBERG, P. L.; ATTAR, E.; BENNETT, J. M.; BLOOMFIELD, C. D.; DE CASTRO, C. M.; DEEG H. J.; FORAN, J.M.; GAENSLER, K.; GARCIA-MANERO, G.; GORE, S.D.; HEAD, D.; KOMROKJI, R.; MANESS, L.J.; MILLENSON, M.; NIMER, S.D.; O'DONNELL, M.R.; SCHROEDER, M.A.; SHAMI, P.J.; STONE, R.M.; THOMPSON, J.E.; WESTERVELT, P.; NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK.. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: myelodysplastic syndromes. J Natl Compr Canc Netw. v. 9,p. 30-56, 2011.

INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (INCA). Estimativa 2018: incidência de câncer no Brasil. 2017. Disponível em: <https://www.inca.gov.br/publicacoes/livros/estimativa-2018-incidencia-de-cancer-no-brasil>. Acesso em 20/08/2019.

INSTITUTO NACIONAL DO CÂNCER (INCA). Rede nacional de câncer familial manual operacional, 2009. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/rede_nacional_cancer_manual.pdf>. Acesso em 20/08/2019.

INSTITUTO ONCOGUIA. Estudo atualiza risco de câncer em portadores de genes BRCA1 e BRCA2. 2017. Disponível em: <http://www.oncoguia.org.br/conteudo/estudo-atualiza-risco-de-cancer-em-portadores-de-genes-BRCA1-e-BRCA2/10883/7/>. Acesso em: 10/09/2018.

ISERN, A. E.; LOMAN, N.; MALINA, J.; OLSSON, H.; RINGBERG, A. Histopathological findings and follow-up after prophylactic mastectomy and immediate breast reconstruction in 100 women from families with hereditary breast cancer. Eur J Surg Oncol. v. 34, n. 10, p. 1148-1154, 2008.

JIVANI, R. R.; PATEL, N.C.; PATEL, D.M.; JIVANI, P. N. Development of a Novel Floating In-situ Gelling System for Stomach Specific Drug Delivery of the Narrow Absorption Window Drug Baclofen. Iran J Pharm Res.v. 9,p. 359-368, 2010.

LEVY-LAHAD, E.; CATANE, R.; EISENBERG, S.; KAUFMAN, B.; HORNREICH, G.; LISHINSKY, E.;SHOHAT, M.; WEBER, B.L.; BELLER, U.; LAHAD, A.; HALLE, D.Founder BRCA1 and BRCA2 mutations in Ashkenazi Jews in Israel: frequency and differential penetrance in ovarian cancer and in breast-ovarian cancer families. Am J Hum Genet. v. 60, n. 5, p. 1059-1067, 1997.

LOURENÇO, J. J.; VARGAS, F. R.; BINES, J.; SANTOS, E. M.; LASMAR, C. A. P.; COSTA, C. H.; TEIXEIRA, E. M. B; MAIA, M. C. M.; COURA, F., SILVA, C. H. D.; MOREIRA, M. A. M. BRCA1 mutations in Brazilian patients. 2004. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141547572004000400006>. Acesso em: 06/01/2017.

MCGUIRE, S. World Cancer Report 2014. Geneva, Switzerland: World Health Organization, International Agency for Research on Cancer, WHO Press, 2015. Adv Nutr. v. 7, n. 2, p. 418-9, 2014.

MIGOWSKI, A.; SILVA, G.A.; DIAS, M.B.K; DIZ, M.D.P.E.; SANT’ANA, D.R.; NADANOVSKY, P.Guidelines for early detection of breast cancer in Brazil. I - Development methods. Cad Saude Publica. v. 34, n. 6, p. e00116317, 2018.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria no199, de 30 de Janeiro de 2014. Diretrizes para atenção integral às pessoas com doenças raras no Sistema Único de Saúde. TEMÁTICA, D. D. A. E. E. 2014.

NAROD, S. A.; RODRIGUEZ, A. A. Genetic predisposition for breast cancer: BRCA1 and BRCA2 genes. Salud Publica Mex. v. 53, n. 5, p. 420-429, 2011.

NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. Genetik/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian, 2017. Disponível em: <https://www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/gynecological/english/genetic_familial.pdf>. Acesso em 05/08/2019.

NICE guidelines. Familial breast cancer: classification, care and managing breast cancer and related risks in people with a family history of breast cancer. 2013. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25340237>. Acesso em 05/08/2019.

OWENS, D.K; DAVIDSON, K.W; KRIST, A.H; BARRY, M.J; CABANA, M. ; CAUGHEY, A.B.; DOUBENI, C.A.; EPLING, J.W.;KUBIK, M.; LANDEFELD, C.S.; MANGIONE, C.M..;PBERT, L.; SILVERSTEIN, M.; SIMON, M.A.;TSENG, C.W.; WONG, J.B. Risk Assessment, Genetic Counseling, and Genetic Testing for BRCA-Related Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. v. 322, n. 7, p. 652-665, 2019.

PETERLONGO, P.; EELES, R.A.; EASTON, D.F.; HAMANN, U.; WILKENING, S.; CHEN, B.; et al.. Candidate genetic modifiers for breast and ovarian cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev .v. 24, p. 308-316, 2015.

PETRUCELLI N, D. M., PAL T. BRCA1 and BRCA2 - Associated hereditary breast and ovarian cancer. 2017. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20301425>. Acesso em 05/08/2019..

RAO, N.Y; HU, Z.; LI, W. F.; HUANG, J.; MA., Z. L.; ZHANG, B.; SU, F.X.; ZHOU, J.; DI, G.H.; SHEN, K.W.; WU, J.; LU, J.S.; LUO, J.M.; YUAN, W.T.; SHEN, Z.Z.; HUANG, W.; SHAO, Z.M. Models for predicting BRCA1 and BRCA2 mutations in Han Chinese familial breast and/or ovarian cancer patients. Breast Cancer Res Treat. v. 113, p. 467-477, 2009.

RENAULT, I. Z. Mastologia: Genética do câncer de mama. Inovar saúde. Revista medica. 2017. Disponível em: <http://www.geneone.com.br/assets/pdf/ONCOGENETICA.pdf.>. Acesso em 11/09/2019.

RICH, T. A.; WOODSON, A. H.; LITTON, J.; ARUN, B. Hereditary breast cancer syndromes and genetic testing. J Surg Oncol. v. 111, n. 1, p. 66-80, 2015.

SALES, L.A.P.; LAJUS, T.B.P. Aconselhamento genético em oncologia no Brasil. Revista de Medicina. v. 97, n. 5, p. 448-453, 2018.

SANABRIA, M. C.; MUNIOZ, G.; VARGAS, C. I. Mutations in the BRCA1 gene (185delAG and 5382insC) are not present in any of the 30 breast cancer patients analyzed from eastern Colombia. Biomedica.v. 29, p. 61-72, 2009.

SCHLEBUSCH, C. M.; DREYER, G.; SLUITER, M. D.; YAWITCH, T. M.; BERG, H. J.; VAN, RENSBURG, E. J. Cancer prevalence in 129 breast-ovarian cancer families tested for BRCA1 and BRCA2 mutations. S Afr Med J. v. 100, n. 2, p. 113-117, 2010.

SOLANO, A. R.; ACETO, G. M.; DELETTIERES, D.; VESCHI, S.; NEUMAN, M. I.; ALONSO, E.;CHIALINA, S.; CHACÓN, R.D.; RENATO, M.C.; PODESTÁ, E.J. BRCA1 and BRCA2 analysis of Argentinean breast/ovarian cancer patients selected for age and family history highlights a role for novel mutations of putative south-American origin. Springerplus. v. 1, p. 20, 2012.

TAN, M. H.; MESTER, J. L.; NGEOW, J.; RYBICKI, L. A.; ORLOFF, M. S.; ENG, C. Lifetime cancer risks in individuals with germline PTEN mutations. Clin Cancer Res. v. 18, p. 400-407, 2012.

TEDALDI, G.; TEBALDI, M.; ZAMPIGA, V.; DANESI, R.; ARCANGELI, V.; RAVEGNANI, M.; CANGINI, I.; PIRINI, F.; PETRACCI, E.; ROCCA, A.; FALCINI, F.; AMADORI, D.; CALISTRI, D. Multiple-gene panel analysis in a case series of 255 women with hereditary breast and ovarian cancer. Oncotarget. v. 8, n. 29, p. 47064-47075, 2017.

TEIXEIRA, N.; FOLGUEIRA, M.A.; MAISTRO, S. ; ENCINAS, G.; BOCK, G.H.; MDEL, P.D. Association of family risk and lifestyle/comorbidities in ovarian cancer patients. Rev Assoc Med Bras (1992). v. 61, p. 234-239, 2015.

TUNG, N.; BATTELLI, C.; ALLEN, B.; KALDATE, R.; BHATNAGAR, S.; BOWLES, K.; TIMMS, K.; GARBER, J.E.; HEROLD, C.; ELLISEN, L.; KREJDOVSKY, J.; DELEONARDIS, K.; SEDGWICK, K.; SOLTIS, K.; ROA, B.; WENSTRUP, R.J.; HARTMAN, A.R. Frequency of mutations in individuals with breast cancer referred for BRCA1 and BRCA2 testing using next-generation sequencing with a 25-gene panel. Cancer. v. 121, p. 25-33, 2015.

VALLE, A. D.; ESPEVERON, P.; AZEVEDO, C.; NEFFA, F. Cáncer de mama y ovario hereditario em Uruguay: resultados del screening para mutaciones en genes de susceptibilidade por secuenciación de nueva generación. Rev Méd Urug. v. 33, n. 2, p. 102-107, 2017.

VIEIRA, S. C.; REIS, C. A.; SILVA, D. F. R.; GERÔNIMO, R. S.; VALENÇA, J. R. J. V.; MENDES, J. R. Câncer de mama consenso da sociedade brasileira de mastologia – regional Piauí, 2017. Disponível em: <http://www.sbmastologia.com.br/medicos/wp-content/uploads/2018/03/C%C3%A2ncer-de-Mama-Consenso-da-SBM-Regional-Piau%C3%AD-2017.pdf>. Acesso em 10/08/2019.

VYSOTSKAIA, V.S.; HOGAN, J.G.; GOULD, G.M.; WANG, X.; ROBERTSON, A. D.; HAAS, K.R.; THEILMANN M.R; SPURKAL.; GRAUMAN, P.V.; H. LAI H.H.; JEON, D.; HALIBURTON,G.; LEGGETT, M.; CHU, S.C.; IORI, K.; MAGUIRE, L.R.; READY, K.; EVANS, E.A.; KANG, H.P.; HAQUE, I.S.. Development and validation of a 36-gene sequencing assay for hereditary cancer risk assessment. Peer J. v. 5, p. e3046, 2017.

WALAVALKAR, V. K.A.; KANDIL, D. Familial breast cancer and genetic predisposition in breast cancer. 2015. Disponível em: <http://www.rbac.org.br/artigos/predisposicao-hereditaria-ao-cancer-de-mama-e-sua-relacao-com-os-genes-BRCA1-e-BRCA2-revisao-da-literatura/ >. Acesso em: 02/08/2019.

WELCSH, P. L.; KING, M. C. BRCA1 and BRCA2 and the genetics of breast and ovarian cancer. Hum Mol Genet.v. 10, p. 705-713, 2001.

ZEITUNE, M. M, F. J.; CRUZ, H. S.; REIS, A. A. S.; SANTOS, R. S. Relações genéticas e medidas socioeducativas para a prevenção dos carcinomas mamários. Revista Brasileira de Análises Clínicas.v. 6, n. 2, 2013.

Downloads

Publicado

28-10-2019

Como Citar

Estanislau, G. G., & Agostinho, L. de A. (2019). Investigação do perfil clínico de pacientes com câncer de mama e/ou ovário candidatos à mutação nos genes BRCA1 e BRCA2: uma revisão de literatura. REVISTA CIENTÍFICA DA FAMINAS, 14(1). Recuperado de https://periodicos.faminas.edu.br/index.php/RCFaminas/article/view/421